Cervikální osteochondróza neboli spondylóza vzniká v důsledku změn tvaru a struktury obratlů. Navzdory skutečnosti, že krční oblast je v poměru k celkové délce páteře poměrně krátká, je snad nejdůležitější částí páteře. Každý pár sousedních obratlů tvoří meziobratlové otvory, kterými vystupují nervové kořeny a směřují do každého svalu a orgánu horní poloviny těla. Vitální cévy zajišťující prokrvení mozku procházejí dalšími otvory – v postranních výběžcích těchto obratlů.
Příčiny osteochondrózy krční páteře
Příčiny osteochondrózy jsou:
- zranění,
- „sedavá“ práce u monitoru umístěného pod úrovní očí,
- fyzická práce spojená s nošením těžkých břemen,
- řídit auto po dlouhou dobu,
- pracovat „na telefonu“ bez použití vzdálených zařízení (v tomto případě si operátor přitiskne sluchátko ramenem k uchu)
- konstituční znaky (torticollis, vrozené změny na krčních obratlích, krátký krk)
Vznik patologických změn na obratlích
Při osteochondróze se na okrajích obratlových těl začnou tvořit malé ostré body, které mohou poranit blízké struktury. Nejčastěji k tomu dochází v reakci na nadměrné zatížení krční páteře a není to jen důsledek „stárnutí“ meziobratlových kloubů (pamatujte, že osteochondróza byla dříve považována za degenerativní, přirozené „s věkem související“ onemocnění, jako je osteoartróza). Jak onemocnění postupuje, koncové ploténky obratlů se stávají hustšími a výška meziobratlových plotének se snižuje. Tyto ploténky běžně plní roli tlumiče mezi obratli a mimo jiné zabraňují poškození páteřních kořenů. Při progresivní osteochondróze dochází k protruzi (výhřezu) nucleus pulposus meziobratlové ploténky, na kterou je v průběhu onemocnění vyvíjen rostoucí tlak, zatímco vazy, které se „drží“ na všech stranách, jsou oslabeny. Tato kýla může také stlačit páteřní struktury a způsobit neurologické projevy onemocnění.
Jaké jsou příznaky cervikální osteochondrózy?
Osteochondróza krční páteře se syndromem bolesti
Jakákoli bolest v oblasti krku vyvolává podezření na patologii krční páteře. Podle zvyšující se intenzity bolestivého syndromu jsou rozděleny do 4 fází, nejprve pacient pociťuje necitlivost, brnění, pocit „stahu“ v oblasti určité svalové skupiny, ve čtvrté fázi – nejzávažnější – je bolest tak intenzivní, že vede k imobilitě pacienta a ztrátě výkonnosti.
Kromě bolesti v cervikální a okcipitální oblasti pacient zaznamenává „referovanou“ (vyzařující) bolest v horní končetině a subskapulárních laterálních oblastech hrudníku.
Osteochondróza krční páteře s radikulárním syndromem
Zapojení nervových kořenů do procesu je indikováno, když se bolest, necitlivost a brnění rozšíří do dolní čelisti, horní části zad, předloktí a prstů. Pacient zároveň upozorňuje na to, že „jakoby odpočíval“ rukou a nepohodlně spal. V kloubech prstů je ranní ztuhlost, která netrvá déle než 10-15 minut. S rozvojem radikulárních syndromů může být při vyšetření zaznamenáno snížení svalové síly horních končetin.
Osteochondróza krční páteře se „syndromem vertebrální tepny“
Zapojení krevních cév do procesu (komprese herniálním výběžkem nebo osteofytem) je indikováno, když si pacient stěžuje na časté záchvaty bolestí hlavy, zejména po dlouhodobém pobytu v určité poloze, při házení hlavy dozadu (například při plavání prsa), pokud se vyskytuje tinnitus a závratě. Tato klinická situace je dobře identifikována pomocí ultrazvuku (s „dopplerovským mapovacím režimem“). Ultrazvuk odhalí tortuozitu vertebrálních tepen a zúžení jejich průsvitu. V tomto případě můžeme mluvit o operaci, protože výrazná změna průtoku krve v vertebrálních tepnách je rizikovým faktorem pro mrtvici.
Osteochondróza krční páteře se „kardiálním (srdečním) syndromem“
Tento syndrom nutí pacienta, aby se nejprve obrátil na kardiologa, protože hlavní stížnosti se týkají bolesti v levé polovině hrudníku, podlopatkové oblasti, která slábne nebo zesiluje při fyzické aktivitě nebo změně polohy těla. Po vyloučení infarktu myokardu a jiných srdečních onemocnění je pacient přijat pod dohledem a léčbou neurologa a ortopeda.
Diagnostika
K objasnění diagnózy se používají čtyři metody: radiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.
Nejdostupnější metodou je stále radiografie krční páteře; nejinformativnější je radiografie v laterální projekci („boční pohled“). Tato metoda umožňuje k prvnímu přiblížení určit přítomnost poranění a velkých strukturálních změn na obratlích.
K objasnění stavu vertebrálních tepen se provádí ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Touto metodou se zjišťuje, zda je průtok krve narušen, a pokud ano, v jaké míře a jaké překážky vznikly a kde se nacházejí.
Počítačová tomografie (CT). Umožňuje přesněji posoudit stav kostních struktur, stupeň hustoty kostní tkáně a umožňuje vidět menší osteofyty (kostní výrůstky), než je možné při rentgenografii.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento typ vyšetření je nepostradatelný, pokud existuje podezření na přítomnost kýly, přesné místo poškození míchy a stupeň tohoto poškození. Tato studie je nezbytná, pokud je nastolena otázka operační (chirurgické) léčby onemocnění krční páteře.
Léčba cervikální osteochondrózy
Léčba drogami
Standardní sada léků pro léčbu cervikální osteochondrózy odráží cíle léčby: zmírnit bolest odstraněním bolestivých svalových křečí a zánětů nervových kořenů a zároveň zvýšit pohyblivost páteře. K dosažení těchto cílů se využívají především užíváním léků proti bolesti, NSAID – nesteroidních antirevmatik, myorelaxancií. Je třeba mít na paměti, že samoléčba léky z těchto skupin může být nebezpečná, protože existuje možnost chybné interpretace příznaků a také podcenění vedlejších účinků těchto léků. Lokální (kutánní) léky ze skupiny NSAID ve formě gelů jsou široce používány, a když bolest ustane, lze tyto stejné léky použít ve formě mastí.
K léčbě osteochondrózy na hlubší, „základní“ úrovni se používají pomalu působící systémové léky. Tyto látky obnovují chrupavčité struktury obratlů a zabraňují jejich dalšímu poškození. Léčebné kúry jsou dlouhé, účinek trvá mnoho měsíců.
Cervikální osteochondróza má významné rozdíly od patologie jiných částí páteře. Bolest v oblasti krku v tomto případě nemůže být vyvolána signály z trpících míšních nervů, ale bolestivým chronickým svalovým namožením - to vše dohromady se nazývá svalově-tonický syndrom. Jedná se o zcela „benigní“ stav, který dobře reaguje na léčbu stejnou sadou léků: nesteroidními protizánětlivými léky, svalovými relaxancii, pomocí intramuskulárních „blokád“ s použitím steroidů. Obvykle lékař zjistí ostrou bolest při palpaci takzvaných „spouštěcích“ bodů podél celé krční páteře a také v oblasti svalů horního ramenního pletence. Častěji se tato patologie vyskytuje u žen, většina z nich mladších 40 let. Navzdory syndromu silné bolesti zůstávají neurovaskulární struktury neporušené a průtok krve do oblasti hlavy není ovlivněn.
Manuální terapie
Tento způsob léčby může být účinný u nedávné (často následkem drobného poranění, subluxace) bolesti v krku, která není doprovázena závratí nebo jinými změnami v nervovém systému a oběhovém systému. Je přípustné uchýlit se k manuální terapii pouze po důkladném vyšetření; lékař provádějící tento výkon navíc musí mít dostatečné zkušenosti v oboru traumatologie a ortopedie. U „starých“ forem onemocnění je použití manuální terapie nebezpečné!
Existují dvě známé metody tohoto typu intervence:
- manipulace (ostré krátké nárazy značné síly zaměřené na eliminaci subluxací, známé „cvakání kostí“);
- mobilizace (metoda je založena na hladkém protažení krku po zahřátí a uvolnění svalového korzetu krku).
Používá se také kombinovaná metoda založená na kombinaci dvou hlavních. Je důležité si uvědomit, že kromě těchto kontraindikací je manuální terapie zakázána pro jakákoli onemocnění doprovázená zvýšeným krevním tlakem, pro jakoukoli patologii štítné žlázy a orgánů ORL.
Léčba cervikální osteochondrózy doma
Terapeutické cvičení pro cervikální osteochondrózu
Prvním a hlavním pravidlem pro začátečníky ve fyzikální terapii je neprovádět cvičení při překonávání bolestivých pocitů. Samozřejmostí je nezačínat v „akutním“ období, kdy se bolest právě objevila. Dalším důležitým doporučením je vyvarovat se náhlých pohybů a krouživých pohybů v krční páteři.
Každé sezení by mělo začít krátkou, lehkou samomasáží šíjových svalů.
Následuje „zahřívací“ zahřívání:
- Paže jsou spuštěny podél těla, ramena jsou v rovině, záda jsou rovná (své držení těla můžete zkontrolovat lehkým přitlačením pat, lopatek a hýždí ke zdi). Na místě chodíme 1 minutu na celé chodidlo, 1 minutu na prsty, 1 minutu na paty.
- Výchozí pozice je stejná. Zatneme ruce v pěst, zvedneme a spustíme ramena, paže rovně. Pohyby jsou pomalé, děláme 20 opakování, poslední stoupání je delší o 5 sekund. Dbáme na to, aby se krční svaly nestahovaly.
- Výchozí pozice je stejná. Hlavu nakláníme jednu po druhé doprava, pak doleva. Pohyby jsou plynulé, jeden náklon na 8 impulzů, v krajním bodě náklonu – držte 8 sekund.
- Výchozí pozice je stejná nebo sezení na tvrdé židli. Hladké náklony hlavy dopředu, v extrémním bodě - vydržte po dobu 8 sekund
- Výchozí pozice je stejná nebo sezení na tvrdé židli. Pomalu nakloňte hlavu dopředu, dokud se brada nedotkne hrudníku, poté pomalu otočte hlavu doprava (o 4 body) a doleva (o 4 body). Vyvarujte se přetěžování svalů.
- Výchozí pozice je stejná nebo sezení na tvrdé židli. Zvedneme ramena na 4 počty, pak je plynule spustíme na 4 počty. 10 opakování.
- Výchozí pozice je stejná nebo sezení na tvrdé židli. Zvedneme ramena, ale nyní provádíme krouživé pohyby zepředu dozadu, na 8 počtů. 10 opakování.
- Narovnáme záda a zkontrolujeme držení těla. Na 4 body spojíme lopatky za zády a snažíme se je spojit, na konci setrváme 8 sekund a poté se vrátíme do výchozí polohy.
Polštáře
Jak již bylo zmíněno, hypertonicita šíjových svalů je první a často hlavní příčinou rozvoje cervikální osteochondrózy. Racionální výběr polštářů a matrací, které zajišťují uvolněnou a pohodlnou polohu během spánku, jsou neméně důležité než gymnastika, fyzikální terapie a léky.
Při výběru matrace věnujte pozornost složení výplně (vhodné jsou výrobky, které jsou alespoň z poloviny vyrobeny z kokosových vloček, tedy s dostatečným stupněm tuhosti). Měkké pružinové matrace neposkytují dostatečné narovnání páteře. Nejoptimálnější poloha na spaní je na boku, s jedním nebo oběma koleny přitaženými k břichu. Polštář by měl být umístěn tak, aby vyplnil celý prostor mezi ramenem, uchem a matrací, přičemž temenní část (koruna) hlavy je ve stejné vodorovné linii s páteří. Je třeba se vyhnout příliš vysokým a příliš nízkým, stejně jako měkkým polštářům. Ideální volbou je výrobek s ergonomickým tvarem, tedy v tomto případě s malým mačkacím válečkem na jedné straně.
Obecná doporučení
Dávejte pozor na své držení těla. Při chůzi nebo stoji je správná poloha, kdy hrudník vyčnívá dopředu a žaludek je vtažený.
Vyhněte se dlouhému sezení. Je známo jednoduché pravidlo prevence cervikální osteochondrózy: po každých 60 minutách práce je nutná 10-15minutová procházka nebo zahřívání.
Pracovní židle musí mít vysokou opěrku hlavy nebo opěradla.
Při sezení by vaše chodidla měla spočívat na podlaze a krk by neměl být napjatý. K tomuto účelu používejte speciální ortopedické pomůcky: podhlavníky pod krkem při jízdě v autě, polštář pod záda.
Vyhněte se těžkému zvedání. Je-li to nutné, klekněte si na kolena, přidržte si těžký předmět proti trupu a pak se hladce postavte, použijte sílu svalů nohou, ale ne „tah“ za záda.
Nepředklánějte se s rovnýma nohama. Použijte stojany nebo pracovní plochy k přiblížení objektu k sobě, spíše než naklánění obličeje k objektu. Zkuste si dělat domácí úkoly vsedě na židli nebo cvičebním míči.
Pokud musíte použít mop, smeták nebo hrábě, nezatěžujte ruce, záda, krk ani se nenaklánějte do stran.
Vyhněte se plavání prsa.